Хронический панкреатит: лечение и профилактика. Хронический панкреатит: симптомы и лечение Обострился хронический панкреатит

Хронический панкреатит протекает сменяясь фазами ремиссий и обострений. Переход в острую форму бывает очень тяжелым, и для сохранения жизни больного часто требуется хирургическое вмешательство. Если течение болезни проходит в легкой форме, и симптоматика выражена незначительно, то лечебные мероприятия проводят в домашних условиях. необходимо строго придерживаясь указаний терапевта или гастроэнтеролога, наблюдающего пациента.

Обострение хронического панкреатита, протекающее в легкой форме, не требует госпитализации, пациент может получать лечение амбулаторно

Причины и симптомы обострений

Основные причины, вызывающие развитие обострений хронического панкреатита, - злоупотребление спиртными напитками и нарушение оттока желчи в результате образования камней либо иных патологий желчевыводящей системы. Провоцирующими факторами также являются:

• переедание и связанная с этим избыточная масса тела;
• курение;
• обилие в меню жирной пищи;
• состояние хронического стресса либо разовая стрессовая ситуация;
• длительное употребление лекарств;
• инфекционные болезни.

Симптомы обострения при хроническом панкреатите развиваются весьма быстро - самочувствие ухудшается в течение первых суток.

Признаки обострения таковы:

• сильные приступы боли в животе, которая может иррадиировать в спину, область между лопатками и усиливается после еды;
• сухость и горьковатый привкус во рту;

Помимо боли, которая является основным признаком обострения, пациента могут беспокоить диспепсические симптомы – тошнота, рвота, расстройство желудка

• тошнота, многократная рвота;
• частая диарея.

Данные проявления имеют место при тяжелом обострении, когда болезненные ощущения ярко выражены. При размытой клинической картине боль слабая, но постоянная, и может длиться неделями, реже месяцами. При этом сопутствующими симптомами являются общая слабость и вялость, учащенный стул, отсутствие аппетита, раздражительность и плохое настроение.

Тактика лечения заболевания

На начальном этапе лечение обострений панкреатита в домашних условиях недопустимо. Если возник приступ, необходимо прибегнуть к врачебной помощи - при выраженной боли сразу вызвать скорую, при слабой – обратиться к терапевту или гастроэнтерологу в этот же или на следующий день. В ожидании доктора можно принять 1 - 2 таблетки спазмолитика, обеспечить полное голодание и приложить холод на область поджелудочной железы.

Откладывать обращение к врачу и лечение недопустимо, поскольку обострение панкреатита может иметь серьезные последствия, угрожающие жизни.

Многие люди с диагнозом «хронический панкреатит» вместо визита к доктору, сами выбирают лекарства и пытаются вылечить заболевание в домашних условиях. Такой подход часто приводит к тому, что железистая ткань органа разрушается, а на ее месте разрастается соединительная или жировая. Следствием этого процесса становится нарушение пищеварительных процессов и развитие сахарного диабета.

Для лечения воспалительного процесса и предупреждение развития гнойных осложнений применяется антибактериальная терапия

Лечение обострений проводится по следующей схеме:

• купирование болевого синдрома;
• лечение воспаления;
• заместительная терапия;
• голодание в первые дни и строгая диета до полного устранения симптоматики.

Борьба с воспалением

Для лечения воспаления при обострениях хронического панкреатита применяют НПВС - Ортофен, Диклофенак, Вольтарен. Данные средства принимают курсами по 2 - 4 недели, и после консультации врача лечение ими можно проводить в домашних условиях. Они не только уменьшают воспаление, но также оказывают обезболивающее действие за счет блокирования активности простагландинов, которые отвечают за боль и развитие воспаления.

Чтобы снизить агрессивное воздействие нестероидных противовоспалительных средств на слизистую желудка, можно применять селективные НПВС - Целебрекс, Целекоксиб.

Целебрекс и подобные ему нестероидные противовоспалительные средства оказывают щадящее воздействие на слизистую ЖКТ

Устранение боли

Для купирования болевого синдрома назначают следующие препараты:

• спазмолитики - Мебеверин, Дюспаталин, Но-шпа, Дротаверин;
• блокаторы H2-рецепторов гистамина - Квамател, Фамотидин, Ранисан, Ранитидин, Зантак;
• блокаторы протонной помпы для подавления синтеза соляной кислоты и уменьшения активности поджелудочной - Париет, Рабепразол, Омепразол,Акриланз, Лансопразол.

Поджелудочная железа производит ферменты, участвующие в переваривании пищи, поэтому при ее воспалении процесс пищеварения нарушается. Чтобы избежать проблем с работой желудка и кишечника, назначают ферментные препараты с содержанием трипсина, липазы, химотрипсина, фосфолипазы, амилазы.

Вобэнзим - одно из средств заместительной терапии, снижающее нагрузку на поджелудочную железу

Примеры средств - Вобэнзим, Креон, Ораза, Фестал, Панзинорм, Флогензим, Пепфиз, Энзистал. Таблетки категорически запрещено разжевывать - они покрыты оболочкой, которая растворяется только в кишечнике, чтобы действие ферментов началось именно там. Дозировку и схему приема ферментных препаратов определяет только врач, после чего, если нет осложнений, лечить обострение можно в домашних условиях.

Дополнительные методы

В зависимости от клинической картины при развитии обострения могут понадобиться лечебные мероприятия, провести которые возможно только в условиях стационара:

• внутривенное вливание физрастворов - натрия хлорида 0,9% или глюкозы 5%;
• применение коллоидных растворов при гиповолемии - Желатиноль, Реополиглюкин;
• переливание цельной крови или введение эритроцитарной массы при осложнении обострения панкреатита внутренним кровотечением.

В тяжелых случаях больному может понадобиться переливание крови

Диета при хроническом панкреатите

В первые 2-3 дня обострения показан голод. Можно пить щелочную минеральную воду (Славяновская, Ессентуки №17 и №20, Архыз, Нарзан, Боржоми), слабый чай без сахара, отвар шиповника. По мере нормализации состояния показана протертая пища - овощные пюре, жидкие каши, фруктовые кисели. В дальнейшем переходят на непротертое питание. Блюда не должны быть кислыми, острыми, жареными, недопустимы пряности и специи. Также запрещены:

• яйца;
• грибы;
• бананы;
• сладкое;
• сдоба;
• бобовые;
• финики и инжир.

Готовить следует на пару или путем варки, а принимать пищу нужно маленькими порциями по 5-6 раз в день.

Больным панкреатитом наиболее полезна пища, приготовленная в пароварке

Домашние средства в дополнение к медикаментам

Лечить заболевание отварами и прочими средствами в домашних условиях следует только после консультации врача и с учетом противопоказаний. могут ускорить переход панкреатита из обострения в фазу ремиссии.

Заменять народными средствами основное лечение недопустимо - это вспомогательная терапия, и вылечить заболевание одними лишь травами нельзя.

Популярные рецепты

Некоторые рецепты, используемые в лечении обострений хронического панкреатита:

• Чай из шиповника - 3 ст. л. ягод на ½ л воды, кипятить 15 минут на медленном огне, выпивать по 100 мл за 30 минут до еды. Средство способствует оттоку желчи, его применяют при панкреатите и холецистите.
• Стакан гречневой крупы залить на ночь ½ л кефира, на следующий день ½ часть съесть на завтрак, оставшуюся - вечером.
• 3-4 листа золотого уса измельчить, залить 600 мл воды, варить на слабом огне около 10 минут. Принимать дважды в сутки, постепенно повышая дозу от 1 ст. л. до ½ стакана.

Картофельный сок оказывает целебный эффект на поджелудочную железу при ее воспалении

• Свежевыжатый сок картофеля - пить по 70 мл за 2 часа до приема пищи. Он оказывает противовоспалительное действие, снимает спазмы, заживляет небольшие повреждения слизистых оболочек.

Травяные сборы

Лечить обострение панкреатита в домашних условиях можно, принимая отвары из сборов трав.

• 2 ст. л. семян укропа;
• 1,5 ст. л. цветков бессмертника;
• 2 ст. л. ягод боярышника;
• 1,5 ст. л. цветков аптечной ромашки.

Смесь залить 1 литром воды, после закипания снять с плиты, укутать полотенцем и настаивать до того, как она полностью остынет. Отфильтровать и пить по трети стакана после еды до снятия симптоматики.

Облегчить симптомы хронического панкреатита помогут отвары трав

• корень одуванчика;
• чистотел;
• фиалки трехцветной цветки;
• кукурузные рыльца;
• семена аниса;
• горец птичий.

Каждой травы взять по 2 ч. л., залить литром воды и варить на небольшом огне 10 минут, затем остудить и процедить. Лечение проводится так - в течение 2 недель необходимо принимать по 1/3 стакана до еды трижды в день.

Лечение хронического панкреатита в стадии обострения должно проводиться комплексно. Соблюдение диеты и всех предписаний врача, покой и отказ от вредных привычек позволяют купировать боли, уменьшить воспаление железы и быстрее добиться перехода болезни в стадию ремиссии.

О том, как правильно готовить отвары и настои, вы узнаете из видео ниже:

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках (, и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Цели лечения хронического панкреатита:

• Уменьшение клинических проявлений заболевания (болевого синдрома, синдрома внешнесекреторной недостаточности и др.).
• Предупреждение развития осложнений.
• Профилактика рецидивирования.

В период обострения хронического панкреатита основные лечебные мероприятия направлены на снятие остроты воспалительного процесса и инактивацию панкреатических ферментов. В период ремиссии лечение в основном сводится к симптоматической и заместительной терапии.

В период выраженного обострения хронического панкреатита лечение, как и при остром панкреатите, проводится обязательно в стационаре (в палате интенсивной терапии, в хирургическом или гастроэнтерологическом отделениях). Следовательно, при первых достаточно четких признаках обострения заболевания больного следует обязательно госпитализировать, поскольку предсказать дальнейшее развитие болезни в условиях пребывания больного дома, без постоянного врачебного контроля и своевременной коррекции лечебных мероприятий, крайне трудно, т. е. прогноз непредсказуем.

Обычно назначают холод на эпигастральную область и зону левого подреберья (резиновый «пузырь» со льдом) или же проводят так называемую локальную желудочную гипотермию в течение нескольких часов.

В первые 2-3 дня необходим «функциональный покой» для поджелудочной железы. С этой целью больным назначают голод и разрешают принимать только жидкость в количестве 1 -1,5 л/сут (по 200-250 мл 5-6 раз в день) в виде минеральной воды боржом, джермук и др., близких по составу, в теплом виде, без газа, мелкими глотками, а также некрепкого чая, отвара шиповника (1-2 стакана в сутки). Нередко приходится прибегать к постоянной чреззондовой (лучше использовать тонкий чрезназально введенный зонд) аспирации желудочного сока (особенно при отсутствии эффекта в первые часы от других лечебных мероприятий и наличии анамнестических указаний на желудочную гиперсекрецию при предыдущих обследованиях), поскольку хлористоводородная кислота желудочного сока, поступая в двенадцатиперстную кишку и действуя на ее слизистую оболочку через выделение секретина, стимулирует панкреатическую секрецию, т. е. условия «функционального покоя» поджелудочной железы, несмотря на воздержание больного от приема пищи, не соблюдаются. Учитывая, что при положении больного лежа на спине желудочный сок в основном скапливается в области тела и дна желудка, именно в этих его отделах и следует устанавливать аспирационные отверстия зонда. Контроль правильности установки зонда осуществляется по оценке длины введенной части зонда или рентгенологически (желательно с этой целью использовать рентгеноконтрастные зонды), а также по «успешности» аспирации кислого желудочного содержимого. Независимо от того, проводится аспирация желудочного сока или нет, больным 5-6 раз в день назначают антациды (микстура Бурже, алмагель, антацидно-вяжущая смесь, имеющая следующий состав: каолин - 10 г, карбонат кальция, окись магния и субнитрат висмута по 0,5 г - порошок принимают в виде взвеси в теплой воде - 50-80 мл - или вводят через зонд либо дают выпить больному медленно, маленькими глотками) или другие препараты, связывающие хлористоводородную кислоту желудочного сока. Если больному проводится постоянная аспирация желудочного сока, ее на время приема антацида и еще на 20-30 мин временно прекращают.

В последнее время с целью подавления желудочной секреции используют блокаторы Н2-рецепторов, обладающие мощным антисекреторным действием: циметидин (беломет, гистодил, тагамет, цинамет и др.) и более новые препараты - ранитидин (зантак) и фамотидин.

Циметидин (и его аналоги) назначают внутрь по 200 мг 3 раза в день и 400 мг на ночь, так что суточная его доза равна 1 г для человека с массой тела около 65-70 кг. Имеются формы этих препаратов для внутримышечного и внутривенного введения, что при обострении панкреатита предпочтительнее (например, ампулы гистодила по 2 мл 10% раствора). Ранитидин назначают по 150 мг 2 раза в день или однократно 300 мг на ночь, фамотидин по 20 мг 2 раза в день или однократно на ночь; при остром панкреатите и обострении хронического предпочтительнее их парентеральное введение. Считается перспективным использование соматостатина при лечении обострений хронического панкреатита, однако в этом направлении необходимы дальнейшие исследования.

Используют следующие схемы комбинированного лечения при панкреатической внешнесекреторной недостаточности ферментными, антацидными, антихолинергическими средствами и блокаторами H2-рецепторов.

• I. Ферментный + антацидный препарат.
• II. Ферментный препарат +блокатор Н2-рецепторов (циметидин, ранитидин или др.).
• III. Ферментный + антацидный препарат + блокатор Н2-рецепторов.
• IV. Ферментный препарат + блокатор Н2-рецепторов + антихолинергический препарат.

С этой же целью, а также для снятия болей больным нередко назначают антихолинергические средства (сульфат атропина по 0,5-1 мл 0,1% раствора подкожно, метацин по 1-2 мл 0,1% раствора подкожно, платифиллин по 1 мл 0,2% раствора несколько раз в день подкожно, гастроцепин или пиренцепин - 1 ампула внутримышечно или внутривенно и др.). С целью «снятия отека» поджелудочной железы в острый период заболевания нередко рекомендуют назначать диуретические препараты, и, хотя достаточно убедительные данные по этому вопросу в литературе отсутствуют (публикуется много противоречивых сообщений), эти рекомендации все же, на наш взгляд, заслуживают внимания. П. Бэнкс (1982), известный американский специалист по заболеваниям поджелудочной железы, при отечной форме панкреатита особенно рекомендует применять диакарб не только как диуретик, но и препарат, к тому же понижающий желудочную секрецию.

Устранение болей при обострении панкреатита достигается назначением в первую очередь опять-таки антихолинергических средств и миотропных спазмолитиков (но-шпа, гидрохлорид папаверина) с целью расслабить сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы, снизить давление в протоковой системе и облегчить поступление панкреатического сока и желчи из протоков в двенадцатиперстную кишку. Некоторые гастроэнтерологи рекомендуют применение нитроглицерина и других нитропрепаратов, которые также расслабляют сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы. Следует отметить, что нитроглицерином уже сравнительно давно и нередко с успехом пользуются врачи «скорой помощи» для снятия приступа (хотя бы на время) желчнокаменной болезни. Неплохо снижает тонус сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы эуфиллин при внутримышечном (1 мл 24% раствора) или внутривенном (10 мл 2,4% раствора в 10 мл 20% раствора глюкозы) введении.

При упорных и достаточно сильных болях дополнительно вводят анальгин (2 мл 50% раствора) или баралгин (5 мл), нередко комбинируя их с введением антигистаминных препаратов: димедрола 2 мл 1 % раствора, супрастина 1-2 мл 2% раствора, тавегила 2 мл 0,1% раствора или другими препаратами этой группы. Антигистаминные препараты, помимо основного своего действия, оказывают также седативный, легкий снотворный (особенно димедрол) и противорвотный эффект, что в данном случае весьма полезно. Только при отсутствии эффекта прибегают к помощи наркотических анальгетиков (промедол), но ни в коем случае не вводят морфин, так как он усиливает спазм сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы.

С целью детоксикации внутривенно вводят гемодез; при сильной, трудно поддающейся купированию рвоте возникают гипогидратация, гиповолемия, что в свою очередь ухудшает кровоснабжение поджелудочной железы и способствует прогрессированию заболевания. В этих случаях, помимо гемодеза, также вводят растворы альбумина, плазму и другие плазмозамещающие жидкости.

Антибиотики широкого спектра действия в достаточно больших дозах (ампициллин по 1 г 6 раз в день внутрь, гентамицин по 0,4-0,8 мг/кг 2-4 раза в день внутримышечно и др.) широко применяют при обострении хронического панкреатита. Однако, по мнению многих гастроэнтерологов, антибактериальная терапия при остром панкреатите и обострении хронического в большинстве случаев не улучшает клиническое течение заболевания и, назначая их, можно рассчитывать лишь на предупреждение инфицирования некротических масс и профилактику образования абсцессов.

Наконец, последнее направление лечебных мероприятий при панкреатите - это подавление активности панкреатических ферментов с помощью вводимых внутривенно антиферментных препаратов: трасилола, контрикала или гордокса. В настоящее время их эффективность многими отрицается, хотя, возможно, со временем при более четком определении показаний к их применению они окажутся полезными при определенных формах заболевания и на ранних его стадиях. Некоторые авторы сообщают об успешном применении перитонеального диализа в особо тяжелых случаях с целью удаления из брюшной полости активированных панкреатических ферментов и токсичных веществ.

Некоторые гастроэнтерологи при обострении хронического панкреатита с успехом проводили лечение гепарином (по 10 000 ЕД ежедневно) или аминокапроновой кислотой (150-200 мл 5% раствора внутривенно капельно, на курс 10-20 вливаний), однако эти данные нуждаются в дополнительной проверке. Применение кортикостероидных гормонов, рекомендуемое некоторыми гастроэнтерологами, по мнению многих других, вряд ли оправдано.

Все эти мероприятия выполняются в первые часы обострения заболевания, при отсутствии эффекта врачу приходится искать объяснение этому, исключать возможные осложнения, решать вопросы о целесообразности уже хирургического лечения заболевания.

В случаях успешности терапии и стихания симптомов обострения желудочный аспирационный зонд может быть удален через 1 -1,5-2 сут, однако лечение антацидными препаратами и блокаторами Н2-рецепторов продолжают. Разрешают прием пищи очень маленькими порциями 5-6 раз в день (диета типа 5п, включающая слизистые крупяные супы, протертые каши на воде, небольшое количество белкового омлета, свежеприготовленного творога, мясного суфле из нежирного мяса и др.). Эта диета малокалорийная, с резким ограничением жира, механически и химически щадящая. В последующие дни диету постепенно и понемногу расширяют с учетом дальнейшей динамики болезни, однако запрещаются жирные, жареные, острые блюда и продукты, вызывающие сильную стимуляцию секреции пищеварительных соков. В ближайшие дни уменьшают дозы вводимых лекарственных препаратов, некоторые из них отменяют, оставляя на 2-3 нед, а при показаниях и на более длительный срок лишь антациды и блокаторы Н2-рецепторов. В большинстве случаев стабилизация состояния больных достигается через 1-1,5-2 нед от начала лечения.

Основной целью всех лечебных мероприятий при хроническом панкреатите в стадии ремиссии является стремление добиться полного излечения от заболевания (что не всегда возможно при длительно протекающей болезни - 5-10 лет и более), предотвращения рецидивов болезни, и если невозможно полное излечение, то устранение (по мере возможности) его симптомов, причиняющих страдания больным.

Важнейшее значение имеет устранение этиологического фактора заболевания. При алкогольных панкреатитах это настоятельные, аргументированные рекомендации прекратить употребление алкоголя, разъяснение больным его вреда, в необходимых случаях - лечение от алкоголизма. При так называемых холецистопанкреатитах консервативное или оперативное лечение холецистита, желчнокаменной болезни.

Важнейшее значение имеют регулирование питания и соблюдение определенной диеты - ограничение или полное исключение из пищи продуктов, которые резко стимулируют функции поджелудочной железы (исключение из пищевого рациона животных жиров, особенно свиного, бараньего жира, жареных, острых блюд, крепких мясных супов, бульонов и др.).

Методы патогенетического лечения в настоящее время недостаточно хорошо разработаны. К рекомендациям применять с этой целью кортикостероидные препараты следует отнестись очень осторожно, в основном их назначение оправдано при недостаточности функции надпочечников.

В период ремиссии хронического панкреатита некоторые больные чувствуют себя вполне удовлетворительно (часть больных с I стадией заболевания и отдельные больные со II стадией); у многих же больных сохраняются те или иные симптомы страдания (боли, диспепсические расстройства, прогрессирующее падение массы тела и др.). В одних случаях отмечаются лишь субъективные признаки болезни, в других - и изменения, выявляемые врачом или при специальных методах исследования (в основном это больные со II и особенно с III стадией заболевания). Во всех случаях необходим дифференцированный, индивидуализированный выбор лечебных мероприятий.

К советам, периодически встречающимся в медицинской литературе, применять при хроническом панкреатите так называемые иммуномодуляторы (некоторые авторы рекомендуют левамизол, тактивин и др.), по-видимому, следует отнестись также весьма осторожно. Во-первых, далеко не всегда ясно то «иммунологическое звено» патогенеза хронического панкреатита, на которое (и как) следует воздействовать. Во-вторых, в этих случаях необходимы максимально возможные в настоящее время иммунологические исследования и динамический иммунологический контроль - все это на практике пока весьма трудно осуществимо.

В период ремиссии заболевания, несмотря на относительно хорошее общее самочувствие ряда больных, а в некоторых случаях - даже полное или почти полное отсутствие симптомов заболевания, больным хроническим панкреатитом необходимо четко соблюдать режим приема пищи (5-6 раз в день). Желательно принимать пищу точно «по расписанию» в одни и те же часы, с приблизительно равными временными интервалами между каждым приемом пищи. Необходимо настоятельно предупреждать больных о необходимости тщательнейшего пережевывания пищи. Некоторые сравнительно твердые продукты питания (жесткие сорта яблок, жесткое отварное мясо и др.) следует рекомендовать принимать в пищу в измельченном (протертом или провернутом через мясорубку) виде.

Учитывая, что при хроническом панкреатите нередко возникает инкреторная недостаточность поджелудочной железы (вторичный сахарный диабет), с профилактической целью больным хроническим панкреатитом следует рекомендовать в пищевом рационе ограничить (или лучше всего исключить) «наиболее простые» углеводы - моно- и дисахариды, в первую очередь сахар.

При отсутствии симптомов болезни и хорошем самочувствии больных специальной лекарственной терапии не требуется.

При лекарственной терапии хронического панкреатита стремятся достигнуть следующих основных целей:

1. купирования панкреатических болей, в ряде случаев - довольно мучительных;
2. нормализации пищеварительных процессов в тонкой кишке, нарушенных вследствие недостатка панкреатических ферментов;
3. нормализации или по крайней мере некоторого улучшения процессов всасывания в тонкой кишке;
4. компенсации недостаточности кишечного всасывания внутривенным (капельным) введением альбумина, плазмы или специальных комплексных лекарственных препаратов для парентерального питания (содержащих незаменимые аминокислоты, моносахариды, жирные кислоты, основные ионы и витамины);
5. компенсации инкреторной недостаточности поджелудочной железы (при ее возникновении).

При отечной форме хронического панкреатита в комплекс лечебных мероприятий включают мочегонные средства (диакарб, фуросемид, гипотиазид - в обычных дозах), верошпирон. Курс лечения - 2-3 нед.

В случаях, когда больные хроническим панкреатитом предъявляют жалобы на боли в левом подреберье (предположительно обусловленные поражением поджелудочной железы), следует попытаться установить, обусловлены они отеком (и, следовательно, увеличением) поджелудочной железы, растяжением ее капсулы, хроническим периневральным воспалением, соляритом или же закупоркой главного протока камнем. В зависимости от причины подбираются и соответственные лекарственные препараты. В случае закупорки главного протока конкрементом или же спазма сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы назначают антихолинергические и миотропные спазмолитические препараты (сульфат атропина внутрь по 0,00025-0,001 г 2-3 раза в день, подкожные инъекции по 0,25- 1 мл 0,1% раствора; метацин внутрь по 0,002-0.004 г 2-3 раза в день, гастроцепин или пирензепин по 50 мг 2 раза в день за 30 мин до приема пищи внутрь или парентерально - внутримышечно или внутривенно по 5-10 мг 2 раза в день, но-шпу по 0,04-0,08 г 2-3 раза в день внутрь или по 2-4 мл 2% раствора внутривенно, медленно и другие препараты этих групп). При достаточно сильных и постоянных болях, обусловленных периневральным воспалением или же соляритом, можно рекомендовать ненаркотические анальгетики (анальгин внутримышечно или внутривенно по 1-2 мл 25% или 50% раствора 2-3 раза в день, баралгин по 1 - 2 таблетки внутрь 2-3 раза в день или в случае особо сильных болей внутривенно медленно по 1 ампуле - 5 мл - 2-3 раза в день). В крайнем случае и на короткий срок можно назначать промедол (внутрь по 6,025-0,05 г 2-3 раза в день или по 1 - 2 мл 1% или 2% раствора подкожно также 2-3 раза в день). Морфин назначать не следует даже при очень сильных болях, прежде всего потому, что он вызывает спазм сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы и ухудшает отток панкреатического сока и желчи, тем самым он может способствовать прогрессированию патологического процесса в поджелудочной железе.

У некоторых больных сильные боли удавалось купировать паранефральной или паравертебральной новокаиновой блокадой. В отдельных случаях удавалось снимать мучительные боли с помощью метода рефлексотерапии (по-видимому, вследствие психотерапевтического эффекта?). Неплохой эффект дают некоторые физиотерапевтические процедуры. На протяжении более 4 лет в нашей клинике при хроническом панкреатите (болевой форме) с успехом используется с этой целью электродрегинг (вариант методики электрофореза) контрикала - 5000 ЕД контрикала в 2 мл 50% раствора димексида. Применяют также УВЧ в атермическои дозировке и некоторые другие физиотерапевтические методы.

При нестерпимо сильных болях в отдельных случаях приходится прибегать к хирургическому лечению.

При солярите и соляргии могут оказаться достаточно эффективными ганглиоблокаторы и спазмолитики (ганглерон по 1-2-3 мл 1>5% раствора подкожно или внутримышечно, бензогексоний по 1 -1,5 мл 2,5% раствора подкожно или внутримышечно или другие препараты этой группы).

Если у больных хроническим панкреатитом появляются признаки внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (недостаточное содержание в панкреатическом соке ферментов - липазы, трипсина, амилазы и др.), о чем можно судить при возникновении у больных диспепсических явлений, «панкреатогенных» поносов, характерных изменений результатов копрологических исследований: стойко отмечается стеаторея, в меньшей степени - креато- и амилорея - необходимо назначение лекарственных препаратов, содержащих эти ферменты и облегчающих переваривание в тонком кишечнике пищевых веществ.

Рекомендуя больным хроническим панкреатитом те или иные препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы, следует учитывать, что они трудно поддаются стандартизации, даже препараты одной и той же фирмы, выпущенные с определенным интервалом времени, могут несколько различаться по своей активности. Поэтому не во всех случаях устойчив эффект от применения этих препаратов. Следует также учитывать индивидуальные особенности организма больного: одним пациентам лучше помогают одни препараты, другим - другие. Поэтому, назначая те или иные ферментные препараты, следует обязательно осведомиться у больного, какие из этих лекарств лучше помогали и лучше переносились при применении в прошлом.

Тактика применения ферментных препаратов, рекомендуемая разными школами гастроэнтерологов, несколько различается. Так, можно назначать препараты панкреатических ферментов до еды (приблизительно за 20-30 мин) или во время еды, при каждом приеме пищи. У больных с повышенной или нормальной желудочной секрецией лучше назначать панкреатические ферменты до еды и в сочетании с антацидами, предпочтительно жидкими или гелеобразными, в том числе и «щелочной» минеральной водой типа боржом, смирновская, славяновская, джермук и др. Эта рекомендация обусловлена тем, что панкреатические ферменты наиболее активны при нейтральной или слабощелочной реакции среды рН 7,8-8-9. При рН ниже 3,5 активность липазы утрачивается, трипсин и химотрипсин инактивируются пепсином желудочного сока. При гипохлоргидрии и особенно желудочной ахилии целесообразно назначать препараты ферментов поджелудочной железы во время еды.

Последнее время препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы, рекомендуют принимать, сочетая их с блокаторами Н2-рецепторов (циметидин, ранитидин или фамотидин), которые наиболее сильно подавляют желудочную секрецию.

Каждому больному с учетом тяжести заболевания следует подобрать индивидуальную дозу ферментных препаратов (по 1-2 таблетки или капсуле 3-4-5-6 раз в день до 20-24 таблеток в сутки). В некоторых случаях, по нашим наблюдениям, оказывается более эффективной комбинация стандартного препарата (панзинорм, фестал и др.), содержащего три основных фермента, с панкреатином, чем двойное увеличение дозы этого препарата. По-видимому, это объясняется тем, что панкреатин, помимо основных - липазы, трипсина и амилазы, также содержит и другие ферменты поджелудочной железы - химотрипсин, экзопептидазы, карбоксипептидазы А и В, эластазу, коллагеназу, дезоксирибонукулеазу, рибонуклеазу, лактазу, сахаразу, мальтазу, эстеразы, щелочную фосфатазу и ряд других.

В литературе широко дискутируется вопрос, в какой лекарственной форме панкреатические ферменты наиболее эффективны - в виде таблеток (драже) или в капсулах? По-видимому, использование препаратов поджелудочной железы в виде порошка или мелких гранул, заключенных в капсулу, растворяющуюся в тонкой кишке, более оправдано, чем в виде таблеток или драже (a priori), поскольку нет достаточной уверенности, что таблетированные препараты достаточно быстро и своевременно растворяются в двенадцатиперстной или тощей кишке, а не «проскочат» в нерастворимом виде в более проксимальные отделы тонкой кишки, не приняв участия в пищеварительных процессах.

Некоторые гастроэнтерологи в особо тяжелых случаях хронического панкреатита рекомендуют назначать препараты панкреатического фермента в больших дозах каждый час (кроме ночного сна), независимо от приема пищи - 16-26-30 таблеток или капсул в день. Возможно, эта тактика имеет некоторые преимущества - равномерное поступление ферментов поджелудочной железы в кишечник (ведь, учитывая довольно длительную задержку пищи в желудке и порционное ее поступление в кишечник, пищеварительные процессы в тонкой кишке проходят почти беспрерывно, поэтому и потребность в панкреатических ферментах существует почти постоянно - тонкая кишка практически не бывает без химуса).

Усиление эффективности ферментной терапии достигается в тех случаях, когда это необходимо, параллельным назначением препаратов, угнетающих желудочную секрецию (конечно, не в случаях, когда имеет место желудочная ахилия). Наиболее эффективным с этой целью является комбинация блокаторов Н2-рецепторов (ранитидин или фамотидин и др.) с антихолинергическими средствами (сульфат атропина, метацин, гастроцепин).

Применение антихолинергических средств, помимо их угнетающего влияния на желудочное сокоотделение (напомним, что кислый активный желудочный сок препятствует действию панкреатических ферментов, для которых оптимальной является нейтральная или слабощелочная реакция среды, а некоторые из них он инактивирует или разрушает), но и замедляет пассаж пищевых веществ по тонкой кишке. Это последнее действие антихолинергических средств увеличивает время пребывания химуса в тонкой кишке, что способствует пищеварительным процессам и всасыванию (так, удлинение времени контакта конечных продуктов пищеварения со слизистой оболочкой тонкой кишки заметно усиливает и их всасывание).

Эффективность лечения препаратами панкреатических ферментов и контроль правильности и адекватности подобранной дозы препаратов осуществляется, ориентируясь на динамику субъективных ощущений больных и некоторых объективных показателей: уменьшения или исчезновения диспепсических явлений, метеоризма, возникновения тенденции к нормализации или полной нормализации частоты стула и характера испражнений, результатов повторных копрологических микроскопических исследований, замедления снижения или возникновения тенденции к положительной динамике массы тела больного.

Крайне осторожно (если не вообще отрицательно) следует отнестись к рекомендациям некоторых гастроэнтерологов при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы применять с целью стимуляции ее функции гормоны секретин и панкреозимин. Во-первых, их действие весьма кратковременно (несколько десятков минут), а во-вторых, - и, по-видимому, это главное - пытаясь стимулировать функцию поджелудочной железы, можно вызвать обострение панкреатита.

Следующее направление терапевтических мероприятий при хроническом панкреатите, особенно для больных со II или III стадией заболевания, - компенсация нарушенных процессов всасывания в тонкой кишке. Как установлено, недостаточное всасывание конечных продуктов гидролиза пищевых веществ (аминокислоты, моносахариды, жирные кислоты и др.) при хроническом панкреатите возникает в основном вследствие действия двух факторов: нарушения пищеварительных процессов и вторичного воспалительного поражения слизистой оболочки тонкой кишки. Если первый фактор удается в большинстве случаев компенсировать адекватной дозой панкреатических ферментов, то уменьшить воспалительные процессы в слизистой оболочке бывает возможно применением лекарственных средств, обладающих местным защитным (обволакивающим и вяжущим) действием на слизистую оболочку. С этой целью обычно применяют те же средства, что и при хроническом энтерите и энтероколите, - нитрат основной висмута по 0,5 г, каолин (глина белая) по 4-10-20 г на прием, карбонат кальция по 0,5 г. Каждый из этих препаратов можно принимать либо отдельно 5-6 раз в день, лучше в виде взвеси в небольшом количестве теплой воды, либо, что предпочтительнее, вместе (можно выпить эту комбинацию в указанных дозах на один прием в виде порошка) также 4-5-6 раз в день. Можно использовать также некоторые лекаственные растения, настои или отвары из которых обладают вяжущим действием: настой из корня алтея (5 г на 200 мл воды), отвар из корневища лапчатки (15 г на 200 мл воды), корневище с корнями синюхи (15 г на 200 мл воды), настой или отвар плодов черемухи (10 г на 200 мл воды), настой соплодий ольхи (10 г на 200 мл воды), настой травы зверобоя (10 г на 200 мл воды), настой цветков ромашки (10-20 г на 200 мл воды) и др.

Больным хроническим панкреатитом с более выраженной внешнесекреторной недостаточностью (II-III степени) и симптомами мальабсорбции с целью увеличения поступления в организм необходимых для покрытия энергических расходов легкоусвояемых пищевых веществ и восстановления массы тела назначают дополнительно к обычным диетическим рекомендациям (диета № 5п) специальные питательные смеси (энпиты) или при их отсутствии - детские питательные смеси. Особенно полезны смеси для парентерального питания, обогащенные витаминами и необходимыми ионами (типа препарата вивонекс, выпускаемого за рубежом). Поскольку не все питательные смеси имеют достаточно приятный вкус и, кроме того, у больных бывает снижен аппетит, эти питательные смеси можно вводить в желудок через зонд 1-2-3 раза в день между приемами пищи.

В еще более тяжелых случаях, при выраженных явлениях мальабсорбции и значительном похудании больных назначают дополнительно специальные препараты для парентерального питания (гидролизат казеина, аминокровин, фибриносол, амикин, полиамин, липофундин и др.). Все эти препараты вводят внутривенно, очень медленно (начиная с 10-15-20 капель в минуту, затем через 25-30 мин несколько быстрее - до 40-60 капель в минуту) по 400-450 мл 1-2 раза в день; длительность введения каждой дозы 3-4 ч, интервалы между введениями этих препаратов 2-5 дней, на курс 5-6 вливаний. Конечно, эти вливания могут проводиться только в условиях стационара. С целью устранения гипопротеинемии можно использовать и плазму крови.

Больным со значительным снижением массы тела с целью улучшения усвоения белка организмом назначают анаболические стероидные гормоны: метандростенолон (дианабол, неробол) по 0,005-0,01 г (1-2 таблетки по 5 мг) 2-3 раза в день перед едой, ретаболил (внутримышечно в виде масляного раствора) по 0,025-0,05 г вводят 1 раз в 2-3 нед, на курс 6-8-10 инъекций. Клинически лечение этими препаратами проявляется в улучшении аппетита постепенном нарастании массы тела больных, улучшении их общего состояния, а в случаях, протекающих с дефицитом кальция и остеопорозом, - и в ускорении кальцификации костей (при обеспечении дополнительного поступления солей кальция в организм).

При длительно протекающем панкреатите вследствие вторичного вовлечения в воспалительный процесс тонкой кишки и нарушения всасывания в ней нередко отмечаются признаки витаминной недостаточности. Поэтому больным показаны поливитамины (3-4 раза в день по 1-2 драже) и отдельные витамины, особенно В2, Вб, B12, никотиновая и аскорбиновая кислота, а также жирорастворимые витамины, в первую очередь А и D. При явных признаках авитаминоза отдельные, особенно необходимые, витамины можно вводить дополнительно в виде инъекций. Следует помнить, что при длительном течении хронического панкреатита могут наблюдаться дефицит витамина Bi2 и обусловленная им анемия. При недостатке в организме ионов железа также может возникать анемия, при одновременном недостатке и витамина B12, и ионов железа - смешанная, полидефицитная анемия, при недостаточном всасывании Са 2+ постепенно развивается остеопороз. Поэтому при снижении этих ионов (Са 2+ , Fe 2 " 1 ") в сыворотке крови больных, тем более при выявлении клинических признаков их недостаточности, следует обеспечить их дополнительное введение, лучше - парентеральное. Так, хлорид кальция вводят 5-10 мл 10% раствора в вену ежедневно или через день медленно, очень осторожно. Феррум Лек вводят внутримышечно или внутривенно по 0,1 г в день в соответствующих ампулах для внутримышечного (по 2 мл) или вутривенного (по 5 мл) введения. Внутривенно препарат вводят медленно.

Внутрисекреторная недостаточность поджелудочной железы требует соответствующих коррекций диетических и лечебных мероприятий - как при сахарном диабете. По мнению многих гастроэнтерологов, сахарный диабет встречается приблизительно у 30-50% больных некальцифицирующим и у 70-90% больных кальцифицирующим панкреатитом. При этом считается, что снижение толерантности к глюкозе встречается даже чаще и возникает раньше, чем появляется стеаторея. Следует иметь в виду, что сахарный диабет, возникающий на фоне хронического панкреатита, имеет свои особенности: поражение воспалительно-склеротическим процессом панкреатических островков снижает продукцию не только инсулина, но и глюкагона. Течение симптоматического диабета при этом заболевании и гипергликемия весьма лабильны. В частности, введение даже небольших доз инсулина может сопровождаться вследствие недостаточной продукции глюкагона значительным, неадекватным к дозе введенного инсулина падением содержания глюкозы крови. Недостаточной продукцией глюкагона объясняется также относительно редкое возникновение у таких больных диабетического кетоацидоза, поскольку в этом случае снижается способность ткани печени превращать свободные жирные кислоты в ацетоуксусную и бета-оксимасляную кислоты. В литературе отмечается сравнительно редкое возникновение некоторых осложнений сахарного диабета при хроническом панкреатите - ретинопатии, нефропатии, микроангиопатии, сосудистых осложнений. При лечении вторичного (симптоматического) сахарного диабета у больных хроническим панкреатитом, помимо соответствующей диеты, следует в основном использовать пероральные сахаропонижающие препараты, повышающие толерантность к глюкозе.

Считается, что больным хроническим панкреатитом целесообразно периодически, 3-4 раза в год, проводить лечение препаратами, оказывающими стимулирующее действие на метаболические процессы (пентоксил, который назначают по 0,2-0,4 г на прием, или метилурацил по 0,5-1 г 3-4 раза в день). Курс лечения одним из этих препаратов 3-4 нед. Раньше одновременно с этими препаратами назначали так называемые липотропные средства - метионин или липокаин, однако эффективность их невелика.

После снятия острых явлений и с целью профилактики обострения в дальнейшем рекомендуется курортное лечение в Боржоми, Ессентуках, Железноводске, Пятигорске, Карловых Варах и в местных санаториях гастроэнтерологического профиля.

Больным хроническим панкреатитом не показаны виды работ, при которых невозможно соблюдение четкого режима питания; при тяжелом течении заболевания необходимо направление пациентов на ВТЭК для определения группы инвалидности.

Исходя из патогенеза хронического панкреатита, лечение следует направить на решение следующих задач:

• уменьшение панкреатической секреции;
• купирование болевого синдрома;
• проведение заместительной ферментной терапии.

Хирургическое лечение хронического панкреатита

Хирургическое лечение хронического панкреатита показано при тяжелых болевых формах хронического панкреатита, когда боли не купируются никакими терапевтическими мероприятиями: при рубцово-воспалительном стенозировании общего желчного и (или) главного протоков, абсцедировании или развитии кисты железы. Характер операции в каждом случае определяется особенностями течения воспалительного процесса в поджелудочной железе и характером возникшего осложнения. Так, при нестерпимо сильных болях производят спланхнэктомию и ваготомию, перевязку или обструкцию главного протока акриловым клеем и др. В других, также тяжело протекающих случаях выполняют дистальную или проксимальную резекцию поджелудочной железы (при псевдокисте, при редко встречающемся ограниченном воспалительном процессе, преимущественно в области хвоста или головки поджелудочной железы и др.), панкреатодуоденальную резекцию, дренирование главного протока и другие виды оперативных вмешательств, характер которых определяется конкретными особенностями каждого случая заболевания. Естественно, что в послеоперационном периоде проводятся диетические и лечебные мероприятия, как при обострении панкреатита, а в отдаленные сроки в зависимости от особенностей и тяжести течения - как при хронической форме заболевания.

Случаев самостоятельного излечения хронического панкреатита нам не приходилось наблюдать. Однако, как показывает наш опыт, значительное улучшение течения заболевания под влиянием систематически проводимых лечебных мероприятий у больных, находящихся на диспансерном наблюдении, и возникновение стойкой ремиссии на протяжении длительного периода наблюдения (на протяжении 5-7 лет и более) вполне возможно у большинства больных.

Немедикаментозное лечение

Диета не должна стимулировать секрецию панкреатического сока. При выраженных обострениях на первые 3-5 дней назначаются голод (стол 0) и гидрокарбонатно-хлоридные воды. При необходимости назначают парентеральное питание: растворы белков (альбумин, протеин, плазма), электролиты, глюкозу. Оно способствует уменьшению интоксикации и болевого синдрома и предупреждает развитие гиповолемического шока.

При дуоденостазе проводят аспирацию желудочного содержимого тонким зондом.

Через 3-5 дней больного переводят на пероральное питание. Приём пищи должен быть частым, небольшими порциями. Ограничивают приём продуктов, способных стимулировать секрецию поджелудочной железы: жиров (особенно подвергшихся термической обработке), кислых продуктов. Ограничивают употребление молочных продуктов, богатых кальцием (творога, сыра).

В составе суточного рациона должно быть 80-120 г легкоперевариваемых белков (яичного белка, отварного мяса нежирных сортов, рыбы), 50-75 г жиров, 300-400 г углеводов (предпочтительно в виде полисахаридов). При хорошей индивидуальной переносимости не исключают сырые овощи.

Запрещено употребление алкоголя, острой пищи, консервов, газированных напитков, кислых фруктов и ягод, кислых фруктовых соков.

Заместительная терапия экзокринной функции поджелудочной железы

Лёгкая стеаторея, не сопровождающаяся поносами и похуданием, может быть скорректирована диетой. Показанием для назначения ферментов выступает стеаторея с потерей более 15 г жира за сутки, сочетающаяся с поносом и снижением массы тела.

Дозы ферментных препаратов зависят от степени панкреатической недостаточности и желания больного соблюдать диету. Для обеспечения нормального процесса пищеварения при полноценном питании у больных с выраженной внешнесекреторной недостаточностью необходим приём 10 000-30 000 ЕД липазы с каждым приёмом пищи.

Используемые ферментные препараты не должны снижать рН желудочного сока, стимулировать панкреатическую секрецию. Поэтому предпочтительно назначение ферментов, не содержащих жёлчи и экстрактов слизистой оболочки желудка (панкреатин).

Ферментные препараты назначают пожизненно. Возможны уменьшение доз при соблюдении строгой диеты с ограничением жира и белка и увеличение их при расширении диеты. Показателями правильно подобранной дозы ферментов выступают стабилизация или увеличение массы тела, прекращение диареи, стеатореи и креатореи.

При отсутствии эффекта от назначения больших доз ферментов (30 000 ЕД по липазе), дальнейшее увеличение доз нецелесообразно. Причинами могут быть сопутствующие заболевания: микробное обсеменение двенадцатиперстной кишки, глистные инвазии тонкой кишки, преципитация жёлчных кислот и инактивация ферментов в двенадцатиперстной кишке в результате снижения рН. Кроме инактивации ферментов при низком рН увеличивается секреция жёлчи и панкреатического сока с пониженным содержанием ферментов. Это приводит к уменьшению концентрации ферментов. При низком рН дуоденального содержимого рекомендуют сочетать приём ферментов с антисекреторными препаратами (ингибиторы протонного насоса, блокаторы Н 2 -рецепторов гистамина).

Дальнейшее ведение больного

После купирования обострения хронического панкреатита рекомендуют диету с низким содержанием жира, постоянную заместительную терапию ферментными препаратами.

Обучение больного

Необходимо объяснить больному, что приём ферментных препаратов должен быть постоянным, дозу ферментов пациент может корректировать в зависимости от состава и объёма принимаемой пищи.

Важно объяснить, что длительный приём ферментных препаратов не приводит к развитию вторичной внешнесекреторной недостаточности.

Прогноз хронического панкреатита

Строгое соблюдение диеты, отказ от употребления алкоголя, адекватность поддерживающей терапии существенно уменьшают частоту и выраженность обострений у 70-80% больных. Больные хроническим алкогольным панкреатитом живут до 10 лет при полном отказе от употребления алкогольных напитков. Если же они продолжают употреблять алкоголь, то половина из них умирают раньше этого срока. Стойкая и длительная ремиссия хронического панкреатита возможна лишь при регулярной поддерживающей терапии.

Люди редко придают значение тому, что они едят и в каком количестве. Неправильное питание, сопровождаемое стрессами, перенапряжением или эмоциональными нагрузками, приводит к тому, что организм отвечает воспалительными процессами. Поджелудочная железа страдает в этом случае чаще других, возникает заболевание, носящие название панкреатит. Важно помнить, что если не производить лечение, то болезнь перерастет в хроническую. Для того чтобы принять своевременные меры по борьбе с недугом, следует знать, как проявляет себя обострение хронического панкреатита – симптомы, лечение, назначенное врачом, поможет выбрать правильную терапию.

Признаки обострения панкреатита

Болезнь и панкреатит в том числе, не возникает без причин. Основными признаками обострения хронического панкреатита являются:

• наличие желчнокаменной болезни;
• диагностированный холецистит;
• имеют место стрессовые ситуации или постоянные переживания;
• нарушение диеты и лечения при острой форме болезни;
• неумеренное употребление алкоголя;
• неправильное питание (преобладание острого, жирного и соленого в рационе).

Симптомы обострения хронического панкреатита

Обострение панкреатита симптомы, которого проявляются в виде резкой боли, говорят о том, что необходимо пройти курс восстановительной терапии. Дополнительными признаками, что с поджелудочной железой происходят изменения, требующие внимания, являются:

• боли в спине;
• боли в районе лопаток и между ними;
• боль в левом подреберье;
• тошнота;
• рвота;
• горечь во рту;
• сухость;
• слабость;
• отсутствие аппетита;
• постоянные позывы на дефекацию;
• диарея;
• головные боли;
• сбои в работе сердца;
• повышение температуры тела (в среднем до 38,5);
• выделения желчи;
• твердый живот;
• плохое настроение;
• потеря веса;
• отмечается вздутие живота;
• сонливое состояние.

Приступ может длиться от 1 до 7-8 дней. Кроме того, симптомы хронического панкреатита в стадии обострения могут быть не проходящими – болевые ощущения и тошнота присутствуют постоянно. В том случае, если боль постоянная, но слабо выражена, то она может держаться до 1-2 месяцев — течение стадии обострения вялое, но требующее внимания. Также отмечается, что в ночное время боль может усиливаться.

Важно! Проявившиеся симптомы обострения панкреатита указывают на то, что проблема уже имеется и требует лечения. Именно поэтому необходима немедленная консультация у врача (терапевта и гастроэнтеролога).

Фазы течения болезни

При обострении поджелудочной железы лечение назначается, исходя из того, в какой фазе находится процесс. Каждой из них свойственны особые проявления и симптомы. Так в первой фазе происходит формирование воспаления — источника болевых ощущений. Длится она до 5 дней. В этот период болевые проявления могут быть незаметными, отмечается ухудшение самочувствия, тянущие ощущения в животе, нарушения стула.

Вторая фаза характеризуется нарастающей остротой — симптомы обострения хронического панкреатита становятся ярко выраженными. Консультация у врача необходима, так как многие проявления болезни схожи с симптоматикой других заболеваний, например, отравления. Точный диагноз может быть поставлен врачом на основании произведенной диагностики. Это позволит исключить все ошибки и назначить эффективную терапию.

Диагностика заболевания в фазе обострения

Если человек отмечает у себя признаки обострения панкреатита, то ему необходимо пройти диагностику. Она включает в себя:

• анализ крови (биохимия);
• анализ кала;
• анализ крови (сахар);
• анализ мочи (общий);
• узи брюшины;
• рентгеновский снимок;
• гастроскопию;
• Прохождение функциональных тестов.

Дополнительно врач ощупывает живот, проводит опрос пациента, чтобы выявить длительность приступа и симптоматику, которая присутствует в данный момент времени.

Лечение обострения хронического панкреатита

Обострение поджелудочной требует лечения. Оно назначается, исходя из полученных данных обследования. Терапия включает в себя:

• медикаментозное лечение;
• использование препаратов народной медицины;
• диету;
• профилактику.

при обострении поджелудочной железы лечение

Для того чтобы снять основные симптомы, важно знать, как успокоить поджелудочную при обострении. Основной совет — голодание, так как требуется снять нагрузку с поджелудочной и в целом с ЖКТ.

Диетическое питание является неотъемлемой частью процесса восстановления. Кроме ограничения в питании требуется знать, что пить при обострении панкреатита. Стол при симптомах острого панкреатита должен состоять из нежирных продуктов, полностью исключается выпечка, сладкое и острое. Соль и маринады также остаются под запретом до полного выздоровления.

Симптомы обострения поджелудочной железы – боли требуют от человека в первые 2-3 дня отказаться от приема пищи вообще или, если это невозможно, питаться в минимальных количествах. Кроме того с 4-го по 10-ый день диеты постепенно разрешается употреблять в пищу каши — манную, овсяную, рисовую, а также включить в рацион овощные пюре, мясо, которое должно быть постным. В качестве десертов разрешены печеные яблоки и немного меда. Пить можно отвары шиповника, соки, разбавленные водой (кроме бананового и виноградного), зеленый чай.

Для того чтобы не спровоцировать очередной приступ панкреатита, рекомендовано придерживаться дробного питания, а также принимать пищу до 7 раз в день небольшими порциями, чтобы не нагружать желудок. Параллельно следует принимать лекарства для выработки достаточного количества ферментов.

Профилактика заболевания

После того как признаки обострения поджелудочной железы исчезнут, будет проведен курс восстановительной терапии и достигнуты хорошие показатели повторно сданных анализов, потребуется профилактика. Она включает в себя:

• продолжение диетического питания (смягченные ограничения);
• прием курса препаратов;
• народные средства.

Все это позволит в домашних условиях снять негативные ощущения, если они появятся вновь. Признаки обострения хронического панкреатита позволят снять рецепты народной медицины. Отвары и настои, приготовленные из лекарственных растений, помогут эффективно решить проблему повторного появления болей.

Рецепты народной медицины

Эффективные рецепты, которые помогают поддерживать здоровье поджелудочной, приготовить очень просто. Необходимо взять:

• кукурузные рыльца – 20 г;
• чистотел -20 г (сухой);
• корень одуванчика – 10 г;
• семена аниса – 10 г;
• горец птичий – 10 г;
• фиалка трехцветная (цветки) – 10 г.

Все ингредиенты требуется залить 2 стаканами воды и прокипятить. После закипания варить еще 7 минут, удавив огонь до минимальных показателей. После этого процедить получившийся отвар и принимать по 3-4 мл за 30 минут до приема пищи в течение 14 дней.

Еще один рецепт, который можно использовать, как для лечения, так и для профилактики:

• семена укропа – 2 ст.л;
• цветки ромашки (сухие) -20 г;
• цветки бессмертника – 2 ст.л;
• плоды боярышника – 10 г (измельченные).

Компоненты заливаются 4 стаканами воды, доводятся до кипения. После их необходимо снять с огня и укутать емкость до момента полного остывания отвара. Получившуюся жидкость процедить и пить по 85 мл после каждой еды. Применять не меньше 5 дней или до полного исчезновения симптомов обострения хронического панкреатита.

Еще один простой и хороший рецепт:

• золотой ус – 3 листа (только что срезанных);
• вода – 3 стакана.

Ингредиенты следует смешать и подогреть, а затем вскипятить. После закипания оставить на слабом огне еще на 15 минут, после чего снять с нагрева и процедить, чтобы осталась только жидкость. Прием начинать с 1 столовой ложки, максимальное количество составляет 125 мл (объем увеличивается постепенно). Курс до 10-14 дней.

Таким образом вылечить приступ обострения хронического панкреатита можно, зная его симптомы. Терапия должна проводиться в комплексе – мероприятия последовательны. Рекомендуется на это время снизить физические нагрузки и общую активность, строго придерживаться правил приема лекарств, диеты. Последующая профилактика является залогом успеха и крепкого здоровья.

Хронический панкреатит считается прогрессирующим повреждением поджелудочной железы воспалительного характера, которое провоцирует сбои внешнесекреторной и внутрисекреторной функций. Это, в свою очередь, приводит к снижению выработки участвующих в пищеварении ферментов, важных гормонов (например, инсулина) и ряда биологически активных веществ. Поэтому всем пациентам необходимо вовремя выявить симптомы и соблюдать назначенное врачом своевременное и адекватное лечение.

Что такое хронический панкреатит?

Хронический панкреатит – это воспалительное заболевание поджелудочной железы длительного рецидивирующего течения, характеризующееся постепенным патологическим изменением ее клеточной структуры и развитием функциональной недостаточности.

В результате прогрессирования такого заболевания, в железе уменьшается секреция ферментов – трипсина и липазы. Из-за этого значительно ухудшается кровообращение органа, соединительная ткань разрастается, и формируются специфические рубцы, участки со склерозом.

Чаще всего заболевание возникает из-за злоупотребления алкоголем в течение продолжительного времени. У мужчин хронический панкреатит поджелудочной железы может развиться, если они пьют свыше 15 лет, у женщин при злоупотреблении спиртными напитками более 10 лет.

Причины

Основным механизмом для развития хронического панкреатита, является повышение давления в протоке поджелудочной железы и застой в нём поджелудочного сока. Длительный застой в протоке, приводит к нарушению его структуры, в результате чего ферменты поджелудочной железы, легко проникают в собственную ткань, разрушая её клетки (аутолиз) и развитие хронического воспалительного процесса

Может пройти лет 10-15, когда признаки хронического панкреатита станут настолько явными, что сомнений в диагнозе не останется никаких. Возникнуть заболевание может по причине:

• Холецистита, или хронической формы.
• или двенадцатиперстной кишки.
• Инфекционного поражения – , брюшного или сыпного тифа, вирусных .
• Чрезмерного употребления спиртных напитков.
• Неотрегулированного рациона питания.
• Атеросклеротической болезни.
• Проникновения в организм.
• Интоксикации вредными веществами – мышьяком, фосфором, ртутью, свинцом.

Стадии развития хронической формы

Стадия панкреатита
Легкая	Взрослых в это время начинают мучить первые симптомы болезни. Продолжительность стадии может составлять несколько лет. В некоторых случаях заболевание очень быстро прогрессирует. Кол-во обострений 1-2 раза в год.
Средняя	Стадия развития постоянной клинической симптоматики. У больных появляются признаки эндокринной и экзокринной недостаточности. Люди очень мало едят, жалуются на боль в животе.Наблюдается 3-4 обострения в год. Они более длительные, чем при легком течении . У больных людей уменьшается масса тела. Умеренно снижается внешнесекреторная функция поджелудочной железы, наблюдается панкреатическая гиперферментемия.
Тяжелая	Регулярные и продолжительные приступы (больше 5 раз в течение года) с интенсивными неприязненными ощущениями и ярко выраженными симптомами. Вес существенно снижается до истощения, признаком которого является диарея. Иногда могут добавиться неблагоприятные последствия - , стеноз 12-перстной кишки.

Симптомы хронического панкреатита

Зачастую первоначальные патологические изменения в тканях железы при развитии хронического панкреатите протекают без симптомов. Либо симптоматика слабовыражена и неспецифична. Когда возникает первое выраженное обострение, патологические нарушения уже довольно значительны.

Хронический панкреатит – это состояние, сопровождающееся:

• Болевым дискомфортом , причем степень интенсивности может быть разная. Место локализации – эпигастральная область и левое подреберье. Боль присутствует либо постоянно, либо появляется приступообразно. После того, как пациент съест что-нибудь, симптом усилится.
• Диспепсическими расстройствами – тошнотой, позывами к рвоте, ощущениями тяжести в животе, неприятным привкусом в ротовой полости, . У больного может возникнуть отвращение к жирной еде, а также иногда пропадает аппетит.
• На протяжении многих лет больной может предъявлять претензии на неприятные симптомы в виде кратковременных болевых ощущений, беспокоящих его по прошествии 15 минут после еды. Продолжается дискомфорт от одного часа до 3-5 дней. Место их концентрации – верх живота, иногда чувствуется боль возле сердца или слева от груди либо поясничного отдела. В определенных ситуациях она опоясывающая. Понизить ее силу можно, если сделать наклоны вперед либо приседать.
• Кожа пациента становится невыраженного желтого цвета. Подобное относится и к склерам. Желтизна кожного покрова время от времени проходит.
• Из-за недостатка ферментов поджелудочной нарушается процесс расщепления сложных молекул потребляемой нами еды на более мелкие, которые способные усваиваться в кишечнике. В связи с этим обстоятельством, при панкреатите, даже усиленное питание может сопровождаться снижением массы тела, недостаток витаминов в организме, сухостью кожи, ломкостью ногтей, недостатком железа в организме () и другими симптомами.

При панкреатите хронической формы боли возникают в результате:

• проблем с оттоком панкреатического сока;
• увеличения объема секреции железы;
• ишемии поджелудочной;
• воспаления расположенной вокруг клетчатки;
• изменения нервных окончаний;
• сдавливания органов, находящихся рядом.

С развитием заболевания частота обострений , как правило, увеличивается. Хроническое воспаление поджелудочной железы может приводить к повреждению, как самой железы, так и смежных тканей. Однако могут пройти годы, прежде чем появятся клинические проявления заболевания (симптомы).

Обострение

Хронический панкреатит может обостряться по двум наиболее распространенным причинам:

• прием больших доз алкоголя;
• нарушение функции желчевыводящих путей.

Существует также масса причин, которые имеют меньшее значение, но существенно повышают частоту возникновения обострений хронического панкреатита:

• регулярный прием малых доз алкоголя;
• склонность к перееданию;
• курение;
• избыточный вес;
• употребление больного количества жира;
• прием медикаментозных препаратов;
• инфекционные заболевания;
• частые стрессы.

В большинстве случаев признаки обострения хронического панкреатита проявляются в виде постоянной, острой и сильной боли, ощущаемой под ребрами, отражаясь в спину.

• Часто боль атипична, маскируется под прочие заболевания, бывает максимально выражена в верхней части спины, размывается по животу.
• Иногда боль отдаёт в грудную клетку, в бок, ощущаясь в глубине организма, что характерно для обострения панкреатита.

Характерные признаки обострения хронического панкреатита:

1. Сильная боль, которая может быть тупой или резкой в брюшной полости без четкой локализации, усиливающая после приема пищи и отдающая в спину.
2. Частая диарея с примесью жировых частиц в испражнениях.
3. Чувство горечи в ротовой полости.
4. Рвота с вкраплениями желчи, трудно подающая устранению лекарствами.
5. Сильная тошнота.
6. Потеря аппетита.
7. Белый налет на языке.

Все вышеуказанные признаки могут проявляться как целым букетом, так и поодиночке. Если человек страдает от сильно выраженной резкой боли, то может наблюдаться диспепсический синдром, при котором самочувствие больного стремительно ухудшается.

Осложнения

Если вовремя не провести грамотное и полноценное лечение хронического панкреатита, то на его фоне начнут активно прогрессировать следующие осложнения:

• панкреатический асцит;
• сахарный диабет панкреатогенного типа;
• абсцесс;
• формирование флегмоны в забрюшинном пространстве;
• воспалительный процесс в выводных протоках;
• дуоденальная непроходимость в хронической форме;
• В12-дефицитная анемия;
• портальная гипертензия;
• желудочно-кишечное кровотечение может произойти из-за разрыва псевдокисты;
• образование опухолей злокачественного характера.

Диагностика

Лечение хронического панкреатита может проводить как терапевт, так и гастроэнтеролог. При развитии эндокринной недостаточности показана консультация эндокринолога, при сдавлении окружающих органов - хирурга.

Диагноз можно ставить лишь после осуществления таких исследовательских методик:

• изменения в содержании эластазы в урине – главный способ клинического исследования больного;
• обнаружение стеатореи – наличие непереваренного жира в кале;
• осуществление исследовательского теста на стимуляцию железы;
• КТ по показаниям;
• проведение анализа крови на глюкозу и прохождение тестирования на восприимчивость к глюкозе.

Как лечить хронический панкреатит?

Расписывая пациенту план предстоящего лечения, доктор ставит вполне определенные цели. Необходимо:

• устранить боль;
• обеспечить поджелудочной железе покой;
• понизить ее секреторную активность;
• возместить дефицит панкреатических ферментов;
• провести коррекцию нарушенного обмена углеводов (если необходимо).

Для достижения этих целей в безоперационном лечении больных всеми вариантами хронического панкреатита должны быть применены разные методики.

Комплексное воздействие разных лечебных факторов (диетотерапии, медикаментов, физиотерапевтических процедур и др.) более эффективно.

Лекарственные препараты

При хроническом панкреатите могут назначать следующие лекарственные препараты:

1. Ферментосодержащие средства . Направлены на уменьшение нагрузки на поджелудочную железу и ускорение процесса регенерации тканей. Пищеварительные ферменты облегчают процесс пищеварения и усвоения пищи, облегчают работу желудочно-кишечного тракта. При постоянном их приеме исчезает тошнота, появляется аппетит. К ферментосодержащим препаратам относятся: Креон, Панкреатин и т. д.
2. Антацидные средства , снижающие кислотность. По принципу действия они подразделяются на: всасывающиеся (Ренни) и невсасывающиеся (Алмагель, ). Всасывающие обеспечивают быстрое, но кратковременное облегчение. Действие невсасывающихся более продолжительное, эффект наступает через некоторое время после приема.
3. Анальгетики направлены на избавление от болей, возникающих при панкреатите в период обострения. Спазмолитики (Но-шпа, Папаверин) назначаются для снятия спазмов главного протока поджелудочной железы.
4. Антисекреторные препараты (Фамотидин, Омепразол) назначаются для нейтрализации кислоты.
5. Противовоспалительные препараты (Диклофенак) снижают боль, за счет уменьшения воспаления в области поджелудочной железы.
6. Уменьшение активной секреции железы , препараты (Октреотид, Сандостатин), используются при обострении хронического панкреатита, при выраженном болевом синдроме, не купирующем спазмолитиками.
7. Прокинетики (Мотилиум, Церукал) применяются для подавления тошноты о рвоты, в период обострения.

Лечение при обострении хронического панкреатита

Особенности лечения сильного приступа состоит из неукоснительного соблюдения постельного режима, диеты и приема соответствующих лекарств только в условиях стационара, так как существует реальная угроза не только здоровью, но и жизни человека. До приезда скорой помощи больному следует оказать первую помощь:

• Абсолютный голод.
• На область ПЖ приложить холод.
• Полный покой и постельный режим.

Многие пациенты хотели бы уточнить, сколько может длиться обострение хронического панкреатита? Врачи подчеркивают, в большинстве эпизодов рецидив болезни не превышает 7 дней.

Вспомогательные препараты для купирования болевого синдрома:

• ферменты (Креон или Пангрол);
• спазмолитики (дротаверин или папаверин);
• ингибиторы протонного насоса (лансопразол, рабепразол).

С целью разгрузки поджелудочной железы применяют:

• диету с жестким ограничением жира или полное голодание на несколько дней;
• полное исключение алкоголя и курения;
• октреотид – препарат, являющийся аналогом гормона поджелудочной железы соматостатина.

Операция

Хирургические операции при хроническом панкреатите:

• сфинктеротомия при закупорке сфинктера Одди;
• иссечение камней в протоках поджелудочной железы при конкрементной обтурации;
• вскрытие и санация гнойных очагов (абсцессов, флегмон, кист);
• панкрэктомия (полная или частичная);
• вазэктомия, спланхэктомия (операции иссечения нервов, регулирующих секрецию железы), частичное
• иссечение желудка (резекция);
• удаление желчного пузыря при осложнениях со стороны большого желчного протока и желчного пузыря;
• техники создания окружных желчных оттоков для снятия нагрузки с основных панкреатических протоков (вирсунгодуоденостомия и др.).

Диета и принципы питания

У взрослых заболевание приобретает хронический характер, а это значит, что питанию должно уделяться должное внимание, поскольку оно способно предотвратить обострения. Каждое обострение влечет за собой замещение нормально функционирующей ткани железы фиброзной. Поэтому с годами у больного развивается недостаточность железы внешнесекреторная и внутрисекреторная.

Основные принципы питания при хроническом панкреатите:

1. Диета №5п при хроническом панкреатите предусматривает введение в рацион большего количества белковой пищи за счет исключения жирной и углеводов. Также необходимо отказаться от грубых растительных волокон и жирных сортов мяса.
2. Жареные блюда не допускаются. Пищу рекомендуется готовить в пароварке, тушить и запекать в собственном соку.
3. Все продукты, вызывающие диспепсию и усиливающие выработку ферментов, также исключают из меню.
4. Пища при диете больного на хронический панкреатит должна быть сбалансирована по своему составу, блюда подаются в теплом и полужидком виде.
5. Питание дробное, состоит из 5-6 приемов пищи, при этом порции небольшого объема.
6. Полный запрет на употребление алкогольных напитков исключает основной фактор опасности для поджелудочной железы.
7. новые продукты в рацион стоит вводить осторожно, небольшими порциями.
8. при малейшем недомогании следует отказаться до более полной стабилизации работы поджелудочной железы;
9. рекомендация к тщательному пережевыванию пищи уместна и для здорового организма, но при заболевании поджелудочной железы это правило должно соблюдаться особенно тщательно, даже если подан суп-пюре.

Диета при обострении хронического панкреатита, несмотря на ограничения, отличается большим разнообразием. Разрешается включать в рацион:

• мясо и птицу нежирных сортов;
• нежирную рыбу в отварном виде;
• вегетарианские овощные протертые супы;
• вегетарианские супы с рисом, с вермишелью, с гречневой, манной, овсяной крупой;
• отварные протертые овощи (картофель, морковь, кабачки, цветная капуста, тыква);
• омлеты из 2-х яиц;
• молочные обезжиренные продукты, некислый и нежирный творог, сметану и сливки в умеренном количестве, кисломолочные продукты;
• спелые фрукты с пониженной кислотностью, протертые ягоды, запеченные яблоки;
• компоты и некрепкий чай с лимоном;
• умеренное количество сливочного и растительного масла;
• каши, приготовленные на воде и молоке в соотношении 1:1;
• отварные макаронные изделия;
• печенье без сахара и домашние сухари из пшеничного хлеба.

Больным противопоказаны блюда с сокогонным действием:

• мясные,
• костные,
• грибные и рыбные бульоны,
• жареные блюда.

Принципиально важным является отказ от алкогольных напитков, поскольку они являются сильными стимуляторами панкреатической секреции.

В период ремиссии расширяется перечень продуктов и показано включение овощей и фруктов уже и в сыром виде. Овощи применяют в составе салатов, гарниров, винегретов и как самостоятельные блюда. Помимо каш можно делать плов с сухофруктами и отварным мясом, макароны, крупеники. Супы готовят не протертыми и осторожно вводятся свекольники, борщи и щи. Для улучшения вкуса используют соусы домашнего приготовления и пряности.

При хроническом панкреатите часто назначается лечебный курс приема минеральной воды. Для достижения эффекта воду пьют не для утоления жажды, а согласно рекомендациям приема, определенные ее виды и по указанной системе.

Назначают курс приема воды марок Ессентуки № 4, Боржоми и Смирновская, обладающих особым воздействием на поджелудочную железу:

• предотвращают застойные процессы в желчных протоках, в самой поджелудочной железе;
• снижают риск появления воспалительных процессов;
• нормализуют работу желудка и кишечника.

Профилактика

Для того чтобы не узнавать, как лечить хронический панкреатит, необходимо своевременно заняться профилактикой недуга, которая включает в себя:

• отказ от курения;
• исключение употребления алкогольных напитков;
• соблюдение диеты;
• регулярное прохождение профилактических осмотров у узких специалистов.

Хронический панкреатит нужно лечить под присмотром врача гастроэнтеролога. При появлении первых признаков описанных в статье, обязательно пройдите диагностику для постановки точного диагноза.

Формы заболевания. Спровоцировать это могут даже незначительные факторы. Поэтому важно выявить симптоматику и определить предвестники, чтобы не допустить развитие болезни.

Причины

Главными факторами, из-за которых происходит обострение , являются нарушения в работе желчевыводящих путей и употребление большого количества алкогольных напитков.

Могут быть выделены и другие причины:

• переедание;
• систематический прием небольших доз алкоголя;
• избыточный вес;
• употребление большого количества жирных продуктов;
• лечение лекарствами;
• инфекционные заболевания.

Обострение происходит и на фоне стрессовых ситуаций. Особенность заключается в том, что симптоматика обострения появляется довольно быстро, поэтому устранить провоцирующие факторы сразу же не всегда предоставляется возможным.

Симптомы обострения панкреатита

В этот период происходит увеличение активности специальных ферментов. На ткань органа действуют различные раздражающие факторы. Из-за этого появляется отек, сдавливается большой панкреатический проток.

В периоды обострения происходит значительное ухудшение качества жизни пациента. Терапия происходит в условиях стационара, поскольку высокий риск появления осложнений. В некоторых случаях признаки остаются незаметными.

К общим признакам относятся тупые и резкие боли в районе подреберья. Одновременно с этим может появиться понос. Кал приобретает жирный блеск, имеет кусочки непереваренной еды.

Пациент начинает чувствовать горечь во рту, урчание, . На языке появляется белый налет. Если обострения происходят часто, начинается интенсивное снижение веса.

Симптоматика проявляется отдельными признаками или сразу несколькими. У некоторых пациентов отмечаются тупые боли, а понос чередуется с запорами. В таком состоянии человек может находиться длительное время.

Врачи много внимание уделяют степени и виду боли. Иногда она приводит к тому, что человек теряет создание. Она может сопровождать рвоту. Иногда происходит увеличение температуры тела.

Первая помощь

При обострении панкреатита нужно своевременно оказать первую помощь, предоставив больному покой. В это время лучше отказаться от какой-либо еды. Это позволит прекратить формирование ферментов, негативно влияющих на воспалительные реакции и болевые ощущения.

В районе эпигастральной области прикладывается холод для уменьшения интенсивности боли и отечности. Вместо льда может применяться грелка или бутылка, которые наполняют холодной водой.

Во время приступов следует находиться в горизонтальном положении в состоянии спокойствия.

Это позволит уменьшить кровоток, устранить воспаления. Для снятия спазмов разрешается применять препараты спазмолитического действия, но пьются они обычно до прибытия врачей.

Как снять приступ в домашних условиях?

Необходимо тщательно соблюдать режим питания, не напрягаться, защитить себя от стрессов. В некоторых случаях возможно использование средств народной или нетрадиционной медицины. Но лучше всего методы применять, когда симптоматика уже практически затухла.

Подобранные лекарственные травы не должны ухудшать состояние здоровья, положительно сказываться на пищеварительных процессах, не провоцировать аллергические проявления.

В стадии ремиссии малоподвижный образ жизни не показан. Можно заниматься плаванием, ходьбой, лечебной физкультурой. Во время обострения лучше отказаться от привычного вида спорта, отдав предпочтение постельному режиму.

Какие лекарства принимать?

Во время обострения могут быть назначены разнообразные препараты. Хорошо зарекомендовали себя спазмолитики.

К ним относится Папаверин, Но-шпа. Они имеют небольшое количество побочных эффектов, обладают способностью расслаблять гладкую мускулатуру, снимая спазм. Если боли сильные, то назначается Дротаверин.

Антибактериальные средства назначаются для устранения воспаления не только в поджелудочной железе, но и других органах пищеварительной системы. Препараты с антибактериальным действием не допускают распространение патогенной микрофлоры, избавляют от возможности заболеть , .

Антациды хорошо зарекомендовали себя для нейтрализации соляной кислоты, которая находятся в желудочном соке. В стадии обострения часто применяются лекарства, в составе которых есть алюминий и магний. Эти компоненты, попадая в организм, всасывают желчные кислоты, обеспечивают защитное действие.

Дополнительно могут быть назначены:

• анальгетики;
• ингибиторы протонной помпы;
• гормональные средства;
• антиферментные препараты;
• вспомогательные средства.

Что кушать: меню и рецепты

При обострении панкреатита диета выписывается минимум на один год. За это время пациент дает возможность своей пищеварительной системе восстановиться.

В период обострения на протяжении 2-3 суток употребление пищи полностью запрещается. В острой фазе важно создать максимальный покой для всего ЖКТ. Если хочется пить, то можно использовать щелочную негазированную минеральную воду. Постепенно количество выпиваемого можно увеличить

В диете акцент делается на углеводно-белковую диету. Отказаться следует от жиров, они представляют большую нагрузку для поджелудочной железы. Углеводы не находятся под строгим запретом, но при подозрении на от них можно оказаться. Резкое ограничение должно быть в отношении соли.

Примерное меню в период обострение следующее:

• Первые сутки. Можно съесть небольшую порцию слизистого супа, выпить 100 мл воды. Обед может быть представлен небольшой порцией картофельного пюре без соли и масла.
• Вторые сутки. Разрешается разнообразить рацион паровым омлетом из белков, печеной грушей и перетертым перловым супом.
• Третьи сутки. В еду, например, в каши можно добавить изюм. Разрешается пить шиповниковый чай, есть паровую рыбу, творог.
• Четвертые сутки. На завтрак можно приготовить вермишель с овощами, съесть йогурт и паровую котлету.

Постепенно меню может быть расширено. В конце каждого дня перед отходом ко сну можно выпить 100-150 мл кефира или йогурта. Вместо хлеба используйте подсушенные сухарики.

Профилактические меры

В заключение отметим, рецидивирующий хронический панкреатит часто приводит к , когда злокачественные клетки образуются из воспаленных тканей. Поэтому не стоит запускать болезнь или отказываться от лечения.